Психиатрия

Фобии (виды, клиническая картина, рекомендации)  22.07.2015 08:45

Фобия – это болезненный, навязчивый и необоснованный страх, охватывающий человека в определенных ситуациях и вызывающий вегетативные нарушения, например, усиление сердцебиения и потоотделения. Человек, страдающий фобией, пытается избежать ситуаций и объектов, вызывающих страх.
Страх и фобия – это разные понятия. У них есть общие черты – чувство дискомфорта, внутренняя напряжённость, которые мешают спокойно жить. Во всём остальном фобия и обычные страхи сильно различаются и с точки зрения влияния на самочувствие, самоощущение, и на качество жизни в целом. Страх – это нормальное, здоровое чувство, возникающее как реакция на потенциальную опасность и позволяющее избегать опасных для жизни ситуаций.
В отличие от страха фобия – это не просто боязнь, это состояние навязчивого страха, с которым невозможно справиться. Фобия заставляет в полной мере включаться фантазии и рисовать в мозгу картинки одна страшнее другой, в центре которых – предмет или событие, которые пугают. Но субъективными ощущениями фобия не ограничивается. У человека, страдающего фобиями, проявляются вегетативные реакции: он может покраснеть или побледнеть, появляется тремор, усиливается потоотделение, учащается дыхание и пульс, начинается сильное сердцебиение, одышка. Чтобы избежать неприятных ощущений, больные фобией вынуждены избегать предмета своего страха, причем, неважно представляет ли предмет фобии реальную угрозу – страх заставит человека делать иррациональные поступки. Одновременно со страхом в симптоматике фобий обязательно присутствует и тревога.

Известный русский психиатр И. Балинский (1858) показал, что общим для фобий является их чуждость сознанию, и предложил термин "навязчивые состояния". Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают ("навязываются") какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния не обязательно свидетельствуют о психическом расстройстве, они могут встречаться и у здоровых людей, например, каждому из нас знакомо навязчивое повторение каких - либо слов (так называемых "слов - паразитов"), навязчивое напевание понравившейся мелодии и т. д. В психиатрии фобией принято называть патологически повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определённых ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению. В психоанализе фобией также считается навязчивый невроз, при котором тревога становится ведущим и мотивирующим поведение симптомом.

В сравнении с другими психическими нарушениями фобии достаточно широко распространены. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый десятый житель планеты имеют ту или иную фобию. Например, в Англии различными фобиями страдают почти 8% жителей, в США 6% населения подвержены тем или иным фобиям. Жители больших городов страдают от болезненных страхов в два раза чаще, чем жители деревень и провинциальных городков – очевидно, бешеный ритм жизни заставляет работать на пределе возможностей и порождает страхи, которые вырастают до фобий, мешающих жить. Люди впечатлительные, ранимые также часто подвержены фобиям. Способствуют возникновению фобий такие, казалось бы, полезные и безопасные качества, как ответственность, осторожность, педантичность. Так, ответственные люди часто боятся не успеть сделать всё, что положено к намеченному сроку. И это может спровоцировать фобию. Лучший «друг» фобии – богатая фантазия. Люди с богатым воображением иногда не в состоянии реально оценить степень опасности, и это может стать провоцирующим фактором при развитии фобии.

Фобической реакции можно «научиться». Если ребенок постоянно видит, как его мать панически боится пауков или собак, у него также появится страх перед ними. Похвала или упрек могут способствовать формированию фобии. Если ребенка хвалят за то, что он держится вдали от собак, и упрекают за то, что он их гладит, то существует большая вероятность формирования страха перед животными.

Следует различать фобии, вызванные физиологическими отклонениями и фобии, вызванные психологическими проблемами. Одна из распространённых причин физиологического происхождения – возникновение фобии на фоне поражения головного мозга. Неврозы, психозы также дают благодатную почву для возникновения различных фобий. Нарушения вестибулярного аппарата также может стать причиной возникновения фобий, например, боязни высоты или замкнутого пространства.

Известно более 300 видов фобий, условно их можно разделить на четыре группы:

Социальные фобии.

Агорафобии.

Зоофобии.

Другие фобии.

Социальные фобии
Под социальной фобией понимают широко распространенное заболевание, представляющее собой упорную немотивированную боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь пользоваться местами общепита, общественным туалетом, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т.п.), или даже просто общения с незнакомыми людьми и лицами противоположного пола. В общем случае социофобия выражается в страхе оказаться в центре внимания, проявляющемся в болезненных опасениях негативной оценки окружающих и в избегании подобных ситуаций.
По своим проявлениям социальная фобия напоминает паническое расстройство, отличаясь, в основном, наличием четкой и устойчивой, как правило, единственной, ситуационной причины или социальной ситуации, вызывающей это состояние и запускающей каскад психовегетативных реакций, которые на высоте своего проявления могут быть неотличимы от панических атак (покраснение лица, учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, нарушение дыхания и др.).
Распространенность социальной фобии среди населения варьирует от 3 до 13%. Однако в поле зрения психиатров больные, страдающие социофобией, попадают сравнительно редко. Только 5 % пациентов с неосложненными социальными фобиями пользуются специализированной помощью. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на сопутствующих, преимущественно связанных с расстройством настроения, симптомокомплексах. Среди больных, не охваченных лечебными мероприятиями, преобладают лица с подпороговыми (практически незаметными для окружающих) социальными фобиями, не влияющими существенно на повседневную активность.
Социальная фобия обычно проявляется в подростковом и юношеском возрасте. Нередко появление фобии совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве причин, провоцирующих развитие этого состояния, выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов, публичное выступление, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (преподаватели, воспитатели, экзаменаторы, представители правоохранительных органов, лица, занимающие более высокое социальное положение, или принадлежащие к противоположному полу). Общение с родственниками и близкими знакомыми страха не вызывает.
Тревога ожидания неблагоприятных с точки зрения больного ситуаций и поведение избегания также являются непременными атрибутами социальной фобии и чаще всего возникают в связи с возможностью попасть под наблюдение посторонних лиц. Многие признаки социальной фобии, такие, например, как страх перед публичными выступлениями, встречаются и у здоровых лиц, поэтому диагноз социофобии ставится лишь в том случае, если тревога вызывает значительный дискомфорт, а фобические переживания оцениваются как чрезмерные и необоснованные.
Социальная фобия может возникать периодически или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие этим недугом, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования. Наблюдаясь чаще всего у одиноких женщин с низким социально-экономическим статусом, социофобии зачастую сочетаются с депрессиями, а также с другими расстройствами тревожно-фобического ряда , аффективной патологией, алкоголизмом, наркоманией, расстройствами пищевого поведения. Сочетания любого другого психического расстройства и социальной фобии ухудшают прогноз заболевания и увеличивают риск возникновения суицидальных попыток.
Социальная фобия может быть как изолированным, так и генерализованным расстройством. К первым из них относятся монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах). По существу изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на глазах людей привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания), и как следствие — избегание конкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится и эрейтофобия— боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе, в компании лиц противоположного пола. Соответственно, на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением и другими неприятными ощущениями.
Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о подобном заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или особыми чертами характера, поэтому информация о том, что это болезненное состояние может оказать им существенную пользу, поскольку позволит им обратиться к специалисту и получить соответствующее лечение.

Агорафобия
Дословно в переводе с древнегреческого означает «боязнь рынков» или «рыночный страх». Агорафобия - боязнь открытых пространств. Это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций: пребывания, передвижения вне дома, толпы, общественных мест, общественного транспорта, открытых безлюдных пространств (например, полей или парков), путешествий в одиночестве, оживлённых мест (например, митингов, рынков, магазинов, ресторанов), а также мест, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресла парикмахера, центральных места в театре и т.п.). Беспокойство обычно вызывается страхом общественного позора в случае приступа паники или беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, еще больше подстегивает фобию. В результате пациенты с застарелой агорафобией привязываются к дому и с трудом покидают «свою крепость». Эта фобия - страх не только перед широкими и большими площадями или перед большими скоплениями людей; пациент точно также может бояться путешествий или интенсивного движения. При агорафобии страх может касаться разных ситуаций, но всех их объединяет одно — невозможность быстро выбраться из них. При прогрессировании расстройства больные избегают всё большее и большее количество подобных ситуаций; в тяжёлых случаях пациенты вообще перестают выходить из дома.
Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда они «чувствуют себя в ловушке», в небезопасности, не контролируя окружающую среду (боязнь замёрзнуть, перегреться, подвергнуться нападению) или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта. Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным прием гостей, но только в определенном пространстве, которое кажется им подконтрольным. Агорафобы могут жить годами, не покидая домов, в то же время работая и имитируя нормальное общение с другими людьми, пока им удается, находятся в безопасных для себя зонах. Безопасная зона – понятие широкое, и оно может касаться не только конкретного места, но и состояния: к примеру, человек не может встречаться глазами с другими людьми. Если же он выходит из подобного «бесконтактного» состояния, то у него начинается приступ паники. У большинства больных страх и тревога уменьшаются, если их сопровождает человек, которому они доверяют; другим может помочь маленький ребёнок или любимое животное.
Понятие «агорафобия» также применимо к поведению превентивного характера, связанного с различными страхами. Например, человек, не желающий испытывать неудобство в какой-либо ситуации (местности), заведомо ограничивает свою сферу деятельности (обитаемости), тем самым пресекая вероятность проявления неблагоприятных реакций на новую среду. Типичные реакции могут сопровождаться паническим страхом, приступами сильного беспокойства, проявлениями других фобий. К самой фобии добавляются и другие симптомы: внутреннее напряжение, дремотное состояние и т. п. Страдающие этим типом фобии часто находятся в плохом настроении, периодически у них возникает страх сойти с ума.
Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где ранее они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выделяется адреналин, из-за чего на несколько секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно, и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов – сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят еще о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.
У людей, страдающих агорафобией, бывают моменты, когда их страхи внешне не проявляются, тогда они бесстрашно переживают даже критические ситуации, особенно если рядом находится человек, которому они доверяют. Интересное наблюдение иллюстрирующее возможность подобной компенсации состояния мне удалось сделать однажды слушая радиопередачу на «Эхе Москвы». Передача была посвящена какой-то круглой дате со дня строительства Московского Университета. Некий человек крайне эмоционально высказывал свое отношение к архитектурному решению университетского комплекса. Он говорил о том, что «эти подавляющие человека каменные громады, чудовищные открытые пространства, олицетворяют собой дух Сталинизма!» и т.п., настаивал на том, что «для нормального человека невыносимо» пребывание рядом с Московским Университетом из-за масштабов открытых пространств. Вначале его слова ошарашили и даже возмутили потому, что лично для меня, это, наоборот, самое лучшее в Москве место с точки зрения психологического комфорта - оно дает ощущение безграничного простора и внутренней свободы. Когда первая реакция прошла, автоматически включились аналитические психиатрические навыки и вскоре по набору типичных признаков стало понятно, что этот человек страдает агарофобией. Видимо в тот момент его фобические переживания были внешне хорошо компенсированы, однако внутреннее «патологическое жало» болезни осталось нетронутым и это отчетливо проявилось в эмоциональной напряженности его агарофобических высказываний.
Для агорафобии, как и для других фобических расстройств, типиична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх
Агарофобия встречается достаточно часто, она составляет около 60% всех фобий. 75-90% пациентов, страдающих агорафобией, - женщины. Агорафобия начинается в 20–25 лет. Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев — состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Зоофобия
Этот тип фобий составляет только 3% всех фобий. Большая часть пациентов - женщины (около 95%). Зоофобия чаще встречается уже в раннем детстве в результате случаев, вызвавших психическую травму. Предполагается, что сначала этим видом фобий страдают мальчики и девочки в равной степени. Однако мальчики обычно испытывают более сильное социальное давление, не позволяющее им признаваться в своих страхах. Поэтому страхи «не закрепляются» в их мозгу и со временем исчезают. При зоофобии строго определенных симптомов обычно не бывает. У человека возникает сильное волнение при виде или только при предположении, что увидит животное, вызывающее страх.

Само по себе понятие зоофобия все-таки является собирательным, и подразумевает, что человек боится не какого-то отдельного вида животных, а самых разных. Например,, арахнофобия обозначает боязнь пауков, при орнитофобии пациенты избегают птиц, офидофобия – это страх перед змеями, и прочее. Часто бывает, что возникший в детском возрасте страх перед животными, в том числе и домашними, просто огромен, но он сам по себе исчезает, когда человек взрослеет. Впоследствии он часто держит различных домашних питомцев, например, попугайчиков, собак, кошек. Зоофобия чаще всего возникает у детей возрастной категории от двух и до пятилетнего возраста. Она настолько часто встречается, что психологи считают это явление нормальным.

Зоофобия представляет собой навязчивое состояние, и если она имеется, то всегда очень сильно выражена. Иногда зоофоба пугают самые обыденные ситуации, когда где-то залаяла собака, пролетела птица. Даже если животное находится в отдалении, и его направление явно противоположное, то больной все равно не может преодолеть иррациональный страх, и боязнь на определенный момент является непреодолимой. Несмотря на то, что зоофобии подвержены чаще женщины, но все же, среди больных встречаются самые разные люди, относящиеся к различным слоям общества, и имеющие разные расы. Поэтому можно утверждать, что от зоофобии не защищен никто.

Считается, что иррациональная боязнь животных может быть основана на древнейших инстинктах человека. Биологические инстинкты также имеют отношение ко многим страхам человека, ведь первобытным людям было свойственно бояться некоторых видов животных, и их боятся и наши современники. Прежде всего, это змеи, особенно ядовитые, ведь не каждый может по виду определить, что это за змея, и насколько она опасна. Далее идут лягушки, жабы, а также тарантулы, волки, медведи, и прочее. Еще одной распространенной причиной можно считать определенный инцидент из далекого детства, которые имеет отношение к животным. Известно, что малыши чрезвычайно чувствительны и эмоциональны, поэтому любое, даже незначительное событие с негативной окраской, надолго запоминается. Маленькие дети пугаются лягушек, увиденных на прогулке, и любых странных, по их мнению, живых существ. Страх может возникнуть, если ребенок стал свидетелем нападения собаки на прохожего. Вначале все быстро забывается, но коварство фобического страха в том, что ему свойственно затаиваться в подсознании, и проявляться в уже взрослом возрасте, когда человек начинать безо всякой на то причины панически бояться некоторых животных.

Поведение зоофоба всегда предсказуемо. Человек живет, принимая во внимание свою фобию, и вся его жизнь построена таким образом, что он постоянно в заботах о выборе маршрута, где нет собак, или даже о выборе друзей, у которых нет кошек. Людям, которые боятся менее распространенных в условиях мегаполиса животных, конечно несколько легче. Достаточно не ходить в зоопарки и не выезжать отдыхать в лесопарковые зоны, и контакт с птицами и животными сводится к минимуму. Но как быть, если случайно в поле зрения все-таки возникает фобия в образе лошади с красивой повозкой, катающей детей в городском парке, или прошмыгнет по лестнице соседский кот? В этом случае болезнь может неожиданно обостриться, и возникают характерные признаки, имеющие место при любой фобии. Зоофоб начинает сильно нервничать, у него дрожат руки, обильно выделяется пот. Нередко возникают проблемы с работой сердца, может подняться, или же наоборот, резко снизиться артериальное давление. Но особенность фобий в том, что нередко приступ заболевания начинается не только при личном контакте с определенным животным, но даже в том случае, если это всего лишь телевизионная передача, или картинка. У человека начинается паника, и он теряет способность вести себя адекватно. Все эти признаки являются отличием фобии от обычного опасения, которое свойственно каждому здоровому человеку.

В психоаналитических трактовках зоофобий большое значение придается архетипическому страху поглощения большими животными, особенно хищниками. Кроме того, некоторые животные имеют конкретную символическую связь с процессом рождения. Всемирно известный психолог С. Гроф, исследующий экстремальные переживания человека, сопоставимые с процессом его рождения или умирания описывает зоофобические образы огромных пауков часто появляющихся как символы всепожирающего женского начала. Вероятно, это отражает то обстоятельство, что пауки ловят в свои сети свободно летающих насекомых, а затем их обездвиживают закутывают в кокон и убивают. В такой последовательности событий нетрудно заметить глубокое сходство с| переживаниями ребёнка во время биологического рождения. Он считает, что именно такая связь существенна для развития арахнофобии.

Другой зоофобией, имеющей важную околородовую составляющую, является офиофобия, или серпентофобия, - страх змей. Образы змей, которые имеют побочный фаллический оттенок, видимый на самый поверхностный взгляд, выступают как общие символы, представляющие муки рождения и, тем самым, как уничтожающее и пожирающее женское начало. Ядовитые гадюки обычно символизируют угрозу неминуемой смерти, тогда как огромные удавы - неумолимое сдавливание и удушение, присутствующие в ходе рождения. То, что заглотившая свою добычу змея или удав похожи на беременных женщин, ещё больше усиливает их дополнительное значение как символов, связанных с рождением. Но символика змеи, как правило, распространяется дальше, в надличностную сферу, где может иметь множество различных конкретных культурных значений: змей из райского сада, кундалини, змея Мучалинды, охраняющего Будду, Ананты бога Вишну, Пернатого Змея Кетцалькоатля, Радужного Змея аборигенов Австралии и множество других.

Фобия мелких насекомых также может часто прослеживаться вплоть до взаимодействующих сил перинатальных матриц. Так, пчёлы связываются с принесением потомства и беременностью из-за их роли в переносе пыльцы и опылении растений, а также и из-за их способности, жаля, вызывать опухоли. Мухи же из-за их близости к экскрементам и предрасположенности к переносу инфекции, связываются со скотологической стороной рождения, а она, как уже отмечалось, имеет тесную связь и с боязнью грязи и микроорганизмов, и с навязчивой потребностью мытья рук.

Другие фобии
К другим фобиям относятся боязнь высоты, темноты, заражения инфекционными или онкологическими заболеваниями, страх перед транспортными средствами и т.д. Таким образом, бояться можно практически всего.

Интересную форму фобии представляет, например кераунофобия, или патологический страх перед ненастьем. Самой знаменитой личностью, страдавшей кераунофобией, был Людвиг ван Бетховен. Бетховен, однако, сумел противостоять теме собственного страха, когда включил величественное музыкальное изображение грозы в свою Пастушескую симфонию. Интерпретируя глубинные патологические переживания, связанные с кераунофобией С. Гроф он говорил о том, что «вспышки молний представляют энергетическое взаимодействие земли и неба, а зарницы - физическое выражение божественной энергии. По этой причине грозовая буря символизирует то соприкосновение с божественным светом, которое происходит в наивысшей точке события смерти и возрождения». Во время работы в Праге он несколько раз наблюдал пациентов, которые в своих психоделических сеансах вновь сознательно переживали электрошок, который ранее, в предыдущие периоды их жизни, им предписывали. И переживания эти случались именно в тот момент, когда их духовно-психическое преображение подходило к точке смерти эго.

Пиромания, или патологический страх огня, также имеет глубокие корни, приближающиеся к событию смерти эго. Такие пациенты часто переживаю, что «их тело горит и они проходят сквозь полыхающее пламя». Стало быть, тема огня и очищения огнём является важным сопровождением конечной стадии духовно-психического преображения. Когда же эта сторона бессознательного взаимодействия движущих сил достигает порога сознания, то тесная связь между переживанием огня и приближающейся смертью эго даёт повод к пирофобии. У тех индивидов, кто способен предчувствовать благоприятные возможности такого события, то есть догадаться о том, что окончательным выходом станет духовно-психическое возрождение, следствие его может оказаться совершенно противоположным. У них возникает ощущение, что с ними произойдёт что-то изумительное, если они смогут пережить уничтожающую силу огня. Такое упование может стать настолько сильным, что порой приводит к неодолимой тяге действительно что-нибудь поджечь. Но зрелище происходящих от этого ожаров приносит только временное возбуждение, которое вскоре проходит. Тем не менее, чувство, что переживание огня должно всё-таки принести феноменальное освобождение, столь очевидно и убедительно, что эти люди снова и снова повторяют свои попытки, становясь злостными поджигателями. Таким парадоксальным образом пирофобия связана с пироманией.

Гидрофобия, или патологическая боязнь воды, как правило, также имеет сильную околородовую составляющую. Это отражает то, что вода неразрывно связана с деторождением. Но если беременность и роды протекают нормально, то связь эта благоприятна. Ибо в этом случае вода представляет для ребёнка благополучие внутриматочного существования или послеродового периода, когда совершаемое омовение указывало на то, что опасности, связанные с рождением, уже позади. Однако различные дородовые осложнения, вдыхание внутриматочной жидкости во время рождения или несчастные случаи во время послеродового омовения могут придать воде явное неблагоприятное значение.
Противоположная реакция

У некоторых людей, страдающих фобиями, в качестве ответной реакции формируется совершенно противоположное поведение. Например, человек, боящийся высоты, становится альпинистом или парашютистом.

Лечение фобий

  В связи с существованием различных теорий, поясняющих возникновение страха, различаются и терапевтические принципы лечения фобий. В любом случае лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным с учетом не только клинической картины, но и личных особенностей больного. В легких случаях используют психотерапевтические и общеукрепляющие методы. Хороший эффект оказывают различные СПА-процедуры. Применяют гипнотическое внушение. Постоянна психотерапия в виде внушения и самовнушения. В тяжелых случаях наряду с психотерапией показаны седативные и тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины. В еще более тяжелых случаях невроза рекомендуется лечение в стационаре с применением антидепрессантов и нейролептиков в малых дозах, гипогликемические дозы инсулина.

Методы поведенческой терапии

Специалисты по поведенческой терапии создали много различных техник, предназначенных смягчить проявление страха у больных или полностью устранить этот страх. Часто применяемый метод - системная десенсибилизация, сочетающаяся с глубокой мышечной релаксацией. В этом случае при полном расслаблении больного создается несколько ситуаций, вызывающих у него страх. Используется принцип хабитуации (привыкания). Во время терапии больной сталкивается с ситуациями, вызывающими у него страх. Например, лечение агорафобии заключается в посещении мест больших скоплений людей, если человек боится собак — то необходимо постепенно приближать к нему собаку, сначала — в наморднике и на поводке, потом — без намордника, а потом и без поводка. Процесс «сближения» можно начинать только после того, как специалист установил причину страха, провёл комплекс корректирующих мероприятий и обучил пациента навыкам релаксации. Современные данные подтверждают, что это достаточно эффективный терапевтический метод, при применении которого фобии легче переносятся.

Другая техника обучения пациента не бояться своего страха основывается на принципе наглядности. Пациент смотрит фильм или наблюдает сцены реальной жизни и понимает, что объект, вызывающий у него страх, у других его не вызывает. Третья техника основана на постепенном преодолении страха. Пациент постепенно, шаг за шагом приближается к объекту своего страха. За малейшее усилие пациента хвалят и ободряют. Таким образом, основной принцип всех этих техник - поиск опасности для обеспечения безопасности.